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古賀市役所

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医療用ウィッグ等の購入費用の一部助成について

古賀市アピアランスケア推進事業

がん患者さんの治療と就労や社会参加の両立を応援し、より良い療養生活となるようウィッグや補整具の購入費の一部を助成します。

申請期限は購入した日が属する年度の末日までです。

助成対象者（下記全てに該当する人）

①　古賀市内に住所を有する人（申請日時点）
②　がんと診断され、がんの治療を受けた人又は現に受けている人
③　世帯の市民税のうち所得割課税年額が２３万５千円未満の人
④　本事業において補助金の交付を受けたことがない人。また、他の同種の補助などを受けたことがない人

助成対象

※購入の際に要した送料や振込手数料、本体価格に含まれない附属品やケア用品等は対象外になります。

１　医療用ウィッグ等
・医療用ウィッグ（医療用でないものは不可。医療用であれば部分用ウィッグでも可。）
・装着ネット
・毛付き帽子
２　補整具等
・補整パッド
・補整下着
・専用入浴着
・弾性着衣（弾性ストッキング、弾性スリーブ、弾性グローブ)
・エピテーゼ（補正用人工物）

助成金額

１　医療用ウィッグ等
購入額の合計の１/２（千円未満切り捨て）上限２万円
２　補整具等
購入額の合計の１/２（千円未満切り捨て）上限１万円

申請の流れ

まずは事前に健康介護課までご連絡下さい。

（１）申請書の入手
　　市ホームページ、古賀市健康介護課

（２）申請手続き
　　申請書を作成し、添付書類を添えて、健康介護課まで持参又は郵送して下さい。

（３）交付決定
　　古賀市で書類を確認し、補助金交付の審査を行います。補助要件に該当すると、認められた場合、

　　市から交付決定通知を送付します。認められなかった場合は、不交付決定通知を送付します。

（４）補助金支給
　　指定された口座に補助金が振り込まれます。

【注意事項】
　・個数制限はありませんが、まとめて申請して下さい。
　・助成は各区分ごとに１人１回までです。

申請に必要な書類

（１）申請書兼実積報告書（兼請求書）　
　　申請書の裏面に、住民票や課税状況などの確認についての「同意書」がありますので、

　　ご記入をお願いします。同意がない場合は、「住民票の写し」や「市民税課税証明書」

　　の提出が必要となります。
　　※同意がない場合は、補助金の支払いができない場合があります。

（２）添付書類
　　①治療を証明する書類の写し
　　　がん利用を受けた又は現に受けていることを証明する書類
　　　（診療明細書、治療方針計画書、お薬手帳（抗がん剤名記載ページ）など
　　②用具の購入に係る領収書及び明細書の写し
　　　宛先（補助対象者）、購入日、購入金額、購入物・金額の内訳、領収書発行者の名称及び
　　　住所が記載されているもの。
　　　領収書に内訳の記載がない場合は、納品書、領収書内訳内容が確認できる書類も提出して下さい。
　　③申請者と補助対象者の本人確認書の写し
　　　運転免許証、健康保険証などの両面の写しや、マイナンバーカード表面の写し(顔写真がある面）
　　④振込先口座が確認できる書類
　　　銀行名、支店名、名義、口座番号が確認できるもの（通帳など）の写し
　　　※振込口座は、補助対象者名義の口座に限ります。

　　　※郵送申請可

　（申請先）
　　〒811-3116
　　　古賀市庄205（サンコスモ古賀）
　　　古賀市役所　健康介護課　健診指導係